Общий клинический анализ мочи наряду с общим клиническим анализом крови является наиболее часто выполняемым видами лабораторных исследований в поликлинике. Широкая распространенность данного вида анализа обусловлена следующими основными причинами. Во-первых, возможностью получения большого объема диагностической информации, как о состоянии почек, так и многих других органов и систем. Во-вторых, простотой получения материала для исследования, так как методы забора мочи в основном неинвазивные. В-третьих, относительной низкими затратами на выполнение анализов.
Общий клинический анализ мочи включает в себя:
- исследование химического состава мочи - определение содержания в моче глюкоза, белок, нитриты, билирубин, уробилиноген, кетоны, рН, гемоглобин;
- исследование осадка мочи – эритроцитов и лейкоцитов, кристаллов, клеток эпителия и пр;
- исследование физических свойств мочи – удельного веса, цвета, мутности, объема суточного выделения мочи.
Состав и свойства мочи определяются как состоянием почек пациента, так и рядом протекающих в организме физиологических и патофизиолоогических процессов. Для выполнения анализов мочи в лаборатории применяется целый ряд специальных аналитических методов с применением специализированного оборудования. С целью обеспечения высокой производительности и повышения точности анализов все шире в современных лабораториях применяются автоматизированные методы анализа мочи.
Как и всякое лабораторное исследование, клинический анализ мочи состоит из трех основных этапов: преаналитического, аналитического и постаналитического.
Для проведения клинического анализа мочи специальная подготовка пациента, как правило, не требуется. Сбор мочи является очень важным элементом преаналитического этапа исследования. Контаминация пробы мочи может существенным образом исказить результат анализа. Поэтому при назначении клинического анализа мочи врач должен дать пациенту четкую инструкцию выполнения процедуры сбора мочи.
Для сбора и доставки мочи в лабораторию должны применяться специально закрывающиеся контейнеры для исследования мочи, а при сборе мочи на бактериурию – стерильные контейнеры. Применение стеклянных банок и любой другой тары от пищевых продуктов может приводить к неконтролируемой контаминации пробы и ошибочным результатам анализа. Так, остатки детергентов после мытья баночек в домашних условиях могут существенно повлиять на результаты определения, как химического состава мочи, так и так и анализа форменных элементов мочи. Сейчас для забора мочи рекомендуется применять одноразовые пластиковые контейнеры. Эти контейнеры изготовлены из специальных экологически безопасных материалов.
Аналитический этап:
Современные методы исследования химического состава мочи и ее физических свойств выполняются с нативными образцами. Для исследования осадка мочи необходимо приготовить специальный аналитический препарат. Для этого применяется метод центрифугирования мочи с последующей диспергацией осадка в определенном количестве мочи. От качества выполнения этой процедуры существенным образом зависит точность результата анализа. Центрифугирование мочи выполняется в обычных стеклянных или пластиковых центрифужных пробирках с применением обычных центрифуг.
Сегодня в каждой лаборатории поликлиники ежедневно выполняется десятки, в некоторых - сотни анализов мочи. Учитывая большой объем проводимых исследований мочи в поликлинике и то, что анализ проб должен проводиться не позднее, чем через 2 часа после сбора биоматериала, работа лаборатории мочи в поликлинике должна быть организована так, чтобы анализ всех проб был завершен в максимально короткое время. Для выполнения этого требования необходимо использовать высоко производительные методы и современное аналитическое оборудование.
Для выполнения анализа химического состава мочи в современных лабораториях применяются специализированных анализаторы мочи. В подавляющей части таких приборов применяется метод сухой химии. В основе методов «сухой химии» для анализа мочи лежат цветные реакции, приводящие к изменению окраски тестовой зоны полоски. В зависимости от химических свойств определяемого аналита используются как обычные химические реакции, так и ферментативные (например, глюкозооксидазная реакция при определении содержания глюкозы в моче). Некоторые аналиты определяют по их собственной ферментативной активности (лейкоциты, гемоглобин). Изменение окраски тестовых зон определяется либо визуально – сравнивается окраска зоны с цветовой шкалой на пенале, либо с помощью специального отражательного фотометра. Последний метод оценки цветной реакции более предпочтителен, поскольку позволяет получить объективный результат анализа. Визуальная оценка реакций существенно зависит как от характера освещения в помещении, так и от особенностей цветовосприятия зрения лаборанта.
Анализаторы мочи на тест-полосках делятся на две группы.
Первая группа представляет собой специализированные отражательные фотометры с ручным помещением тест-полоски в фотометрическую зону. Это наиболее простые и дешевые приборы.
Во второй группе анализаторов фотометрирование осуществляется автоматически в строго определенное время. Для этого в приборе имеется специальный транспортер тест-полосок. В приборах первой и второй группы процедура смачивания тест-полоски мочой выполняется лаборантом вручную.
В настоящее время для минимизации влияния человеческого фактора на результат исследования все шире стали применяться полностью автоматические анализаторы мочи, в которых нанесение проб мочи на тестовые зоны, хронометраж реакции и фотометрирование выполняются автоматически.
Следующим шагом аналитического этапа является определение белка в моче. Этот показатель необходимо определять во всех пробах мочи. В настоящее время в некоторых лабораториях с целью экономии времени и средств анализ на белок в моче делают в два этапа. Сначала все пробы мочи анализируют качественным методом с применением сульфосалициловой кислоты или полуколичественным методом с применением тест-полосок. Затем для положительных проб выполняется количественный анализ.
Микроскопия осадка мочи - следующий шаг аналитического этапа. Анализ осадка мочи в подавляющем большинстве лабораторий выполняется с помощью микроскопа. Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется урометром или с помощью тест-полосок на автоматических анализаторах мочи. Удельный вес, измеряемый диагностическими полосками, зависит от числа ионов и буферной способности раствора.
Если образец мочи содержит большое количество белка или глюкозы, то при использовании тест-полосок получают более низкие показатели удельного веса по сравнению с фактическими величинами. Поэтому определение удельного веса мочи с помощью урометра является более предпочтительным.
После того, как результаты анализа мочи получены, наступает постаналитический этап. От организации этого этапа, во многом зависит, как точность постановки диагноза, так и подбор адекватных методов лечения. Результаты анализа фиксируются на бланке, с пометкой границ норм и выделением патологических результатов.
Если лаборатория переходит с одного метода анализа на другой, в частности с метода определения белка в моче методом сульфосалициловой кислоты на пирогалловый красный, очень важно акцентировать внимание всех лечащих врачей о существенном изменении границ норм значений!
Для получения достоверных результатов анализа мочи необходимо не только применять современные оборудование и методы исследования, но и обеспечить качественное выполнение аналитических процессов сотрудниками лаборатории. Очень важно чтобы, приступая к новым видам исследований, лаборант внимательно изучил аналитические принципы исследования и при выполнении всех аналитических процедур, четко следовал инструкциям, прилагаемым к соответствующему оборудованию и наборам реагентов.