Гемоглобин – железосодержащий белок, содержащий в цитоплазме эритроцитов. Он обуславливает красный цвет крови. Но главная его функция - транспортировка кислорода от легких к тканям и перенос углекислого газа в обратном направлении.
От гемоглобина зависит наша жизнь, ведь без кислорода невозможно окисление глюкозы, а соответственно клетки не получат необходимую энергию. Поэтому важно, чтобы уровень этого белка был в норме.
Гематокрит – это фракция объема крови, занимаемая ее клетками (форменными элементами): эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами. Поскольку 99% этой фракции приходится на эритроциты, то определение гематокрита, по сути, является измерением объемной доли эритроцитов в крови.
Гематокритом также называют у-образные или г-образные микротрубки (капилляры) для забора и центрифугированной крови.
В профессиональной медицинской терминологии вместо термина «гематокрит» для обозначения объемной доли эритроцитов обычно используются термины «гематокритное число» или «гематокритная величина».
В бланках анализов и литературе можно встретить следующие аббревиатуры: Hct или Ht (от Hematocrit) и PCV (от Packed Cell Volume, с англ.: объем осажденных эритроцитов).
Клинико-диагностическое значение гематокритного числа
В норме гематокритное число колеблется в диапазоне 40-48% у взрослых мужчин и 36-42% у взрослых женщин. Выход за границы этих значений свидетельствует о наличии тех или иных проблем. Показатель гематокрита используется в дифференциальной диагностике:
- анемий (железодефицитная, гемолитическая, постгеморрагическая, гипопластическая и т.д.);
- эритроцитозов (полицетэмия, псевдоцитоз и т.д.);
- других заболеваний и патологических состояний, тем или иным образом влияющих на соотношение объема эритроцитов и плазмы крови.
Каким должно быть содержание гемоглобина в крови?
Содержание гемоглобина измеряется в граммах на литр. Этот параметр различается в зависимости от пола, нормальный уровень должен быть в таких пределах:
- у мужчин - от 132 до 164 г/л;
- у женщин - от 115 до 145 г/л.
Почему уровень гемоглобина увеличивается?
Все знают, что пониженный гемоглобин или анемия - это плохо. Возникает нарушение на фоне нехватки железа, витаминов В9 и В12. Сопровождается слабостью, головной болью и головокружениями, нехарактерными гастрономическими предпочтениями. При тяжелой форме заболевания возможны обмороки.
Но многие не задумываются, что намного хуже, когда концентрация этого белка превышает норму. Чаще всего проблема возникает, когда к желесосодержащему белку присоединяется глюкоза и образуется гликированный гемоглобин. Гликозилированный гемоглобин не может переносить дыхательные газы, соответственно чтобы обеспечить нормальный газообмен, в организме дополнительно вырабатывается белок.
Такая реакция возникает, когда уровень глюкозы в крови значительно превышает нормальный показатель и эритроциты буквально купаются в сахарном сиропе. Это первый признак сахарного диабета.
Гемоглобин повышается также при ряде других заболеваний:
- эритроцитоз - повышение количества эритроцитов;
- увеличение густоты крови;
- порок сердца;
- кишечная непроходимость;
- сердечная или легочная недостаточность;
- дефицит железа;
- после перенесения химических или термических ожогов, обморожений.
Зачем контролировать гемоглобин?
Измерение содержания гемоглобина в крови позволяет выявить многие опасные заболевания на ранней стадии и остановить, замедлить их развитие, предотвратить опасные осложнения. Важно помнить, что при превышении гемоглобина увеличивается гематокрит, что может привести к плохой проходимости тонких капилляров и недостаточному питанию тканей. На фоне высокого гематокрита развивается почечная недостаточность, замедляются процессы регенерации, ухудшается местный иммунитет, появляются отечность тканей.
Анализ на гликозилированный гемоглобин - самый точный метод диагностики сахарного диабета. Всемирная организация здравоохранения рекомендует периодически проводить этот тест всем людям, входящим в группу риска, а пациентам с диабетом - минимум один раз в три месяца.
Способы определения гематокрита
Показатель определяют в процентах, рассчитывая количество форменных элементов в цельной крови. Его вычисляют с применением специальных приборов либо вручную.
Центрифугирование по методу Уинтроба
Кровь в течение 10-30 минут подвергают воздействию центробежной силы. Форменные элементы тяжелее плазмы, поэтому оседают на дно пробирки. По соотношению осадка к общему объему биоматериала определяют гематокрит.
Расчет показателя по формуле
Соотношение количества эритроцитов к общему объему крови можно рассчитать математически. Для этого необходимы следующие показатели:
- концентрация общего гемоглобина (ctHB);
- количество эритроцитов (RBC);
- средний объем эритроцита (MCV);
- средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC).
Гематокритное число (HCT) определяется по одной из формул:
- HCT (%)=(ctHB (ммоль/л)*0.0485+0.0083)*100
- HCT (%)=0.1*MCV*RBC
- HCT (%)=ctHB/MCHC*100
Метод прямого подсчета клеток крови
В заданном объеме биоматериала происходит подсчет видимых форменных элементов крови вручную или с помощью гематологических анализаторов. Метод обладает высокой точностью, и процесс измерения не отнимает много времени – не более пяти минут, но необходимое при этом оборудование весьма дорогостояще.
Ручной способ подсчета
Забранную с использованием антикоагулянта кровь помещают в сухую чистую пробирку и дают отстояться. При этом форменные элементы, имеющие больший вес, оседают на дно емкости, а легкая плазма поднимается наверх, формируется две фракции красного и желтого цвета соответственно. По делениям на пробирке можно определить показатель гематокрита. Данный способ наименее точный, его погрешность составляет до 20%, поэтому в настоящее время в лабораториях он не применяется.
Когда проводится анализ на гематокрит
Чаще всего гематокрит определяется в составе общего (клинического) анализа крови. Поэтому в настоящее время этот параметр клинического анализа крови не назначается отдельно. Уровень гематокрита меняется при:
- расстройстве свертывающей системы крови;
- обезвоживании;
- анемии или полицитемии;
- кровотечении.
Оценка уровня гематокрита важна при определении показаний для необходимости переливания крови или эффективности гемотрансфузии, при гемодиализе, некоторых операциях. Для определения гематокритного числа осуществляют забор венозной или капиллярной крови.
Повышение гематокрита
Повышение гематокрита встречается при увеличении количества кровяных клеток – полицитемии – и недостатке жидкости в организме. Рост показателя может свидетельствовать о серьезных заболеваниях, сопровождающихся сгущением крови и тромботическими осложнениями.
Причины
Гематокрит возрастает на фоне стрессов, приема кортикостероидных препаратов и диуретиков, травматического шока, сопровождающегося интенсивной болью, а также при подъеме на большую высоту, курении, занятиях спортом с применением анаболических стероидов для набора мышечной массы.
Повышение показателя может свидетельствовать и о следующих заболеваниях:
- обезвоживание вследствие рвоты, профузной диареи, перегрева организма или теплового удара, обильного потоотделения, недостаточного питья;
- сильное кровотечение в разгаре или сразу после его остановки;
- патологии, сопровождающиеся снижением объема плазмы крови, например, перитонит, тромбоз, диабет, ожоговая болезнь;
- нарушение работы почек – гидронефроз, онкология, поликистоз;
- витамин B12 или железодефицитная анемия;
- лейкозы;
- эритроцитозы;
- пороки и ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность;
- кишечная непроходимость;
- бронхиальная астма, эмфизема легких, обструктивный бронхит.
Симптомы
Повышение вязкости крови приводит к тромбообразованию. Последнее может проявляться в виде покалываний или различных болей и онемения в конечностях. Если вовремя не определить причину повышенной вязкости крови, возможно развитие таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, гангрена и даже летальный исход.
Лечение
Лечение проводится не самого измененного уровня гематокрита, а состояний или заболеваний, которые вызвали эти изменения. В ряде ситуаций, когда исключены серьезные причины для незначительно измененного уровня гематокрита, никакого лечения не требуется. Но обычно такие ситуации кратковременны, в случае физиологических причин изменения уровня гематокрита.
Снижение гематокрита
Пониженный показатель гематокрита бывает при уменьшении количества красных кровяных телец или их размера – эритроцитопении. Причиной может быть и накопление воды в организме, когда кровь становится более жидкой – гипергидратация, а также гиперпротеинемия или накопление белков в плазме, способствующее задержке жидкости.
Причины
Понижению гематокрита способствуют длительная неподвижность, голодание или строгая диета, прием антикоагулянтов и дезагрегантов, внутривенные инфузии в больших объемах; обильное питье, хронический алкоголизм, чрезмерное употребление соли, менструация у женщин.
Также изменение показателя в сторону снижения может указывать на следующие патологии:
- железо-, B12- либо фолиево-дефицитная анемия;
- выраженное кровотечение;
- нарушение продукции гемоглобина при серповидно-клеточной анемии;
- фиброзное перерождение печени – цирроз;
- нарушение работы органов мочевыделительной системы;
- гемолиз эритроцитов – разрушение красных кровяных телец вследствие наследственной мутации, аутоиммунных процессов или токсического воздействия на клетки крови;
- малярия, брюшной тиф;
- онкологические заболевания костного мозга либо его метастатическое поражение из других органов;
- увеличение количества белка в плазме на фоне рвоты, диареи, онкологических заболеваний крови и иных состояний.
Во время беременности снижение гематокрита может наблюдаться в случае токсикоза, совсем юного возраста матери, многоплодия, малого промежутка времени между беременностями, а также после 20-й недели вынашивания плода из-за физиологического увеличения жидкости в организме.
Симптомы
Снижение гематокрита в крови сопровождается гипоксией различных органов, так как именно красные кровяные тельца в норме разносят кислород по организму. Такое состояние проявляется следующими симптомами:
- быстрая утомляемость;
- общая слабость;
- сонливость;
- учащенное сердцебиение и дыхание;
- чувство нехватки воздуха;
- головная боль, головокружение;
- снижение памяти и концентрации внимания;
- выпадение волос;
- мраморность или бледность кожи.
